Недавние исследования в области эндокринологии отражают растущую обеспокоенность по поводу диабетической невропатии (ДН) - заболевания, которое часто протекает с хронически высоким уровнем сахара в крови, накладывает отпечаток на нервную систему и сопровождается, среди прочих симптомов, болью различной локализации в конечностях. Но где именно у людей с сахарным диабетом возникают боли в ногах и как эти болевые сигналы могут отражать прогрессирование заболевания?

ДН развивается в результате микроангиопатии - повреждения мелких кровеносных сосудов, питающих нервы. Из-за недостаточного кровообращения нервным клеткам не хватает кислорода и питательных веществ, что провоцирует дегенеративные процессы. Наиболее распространенными повреждениями являются периферические нервы, отвечающие за чувствительность ног. По мере развития ДН меняется характер боли и ее локализация.

Ранняя стадия ДН часто характеризуется "нормальным" или "жгучим" дискомфортом в ногах, особенно в области стопы и лодыжки, особенно вечером и ночью. Болевой синдром обычно симметричен, распространяется на обе ноги и не является острым или сильным, больше похож на покалывание, ощущение "бегущей" или "дрожащей" энергии, или покалывание, которое иногда ошибочно описывают как "мурашки по коже". Это типичное "ощущение жжения" вызвано повреждением миочувствительных волокон, нервных путей, отвечающих за восприятие прикосновений.

Однако со временем ДН прогрессирует. Боль становится более интенсивной, приобретая ноющий, "стреляющий" или "ломящий" характер, сопровождается онемением, потерей чувствительности и парестезиями - необычными, неприятными ощущениями (покалывание, жжение, мурашки по коже). Эта локальная невралгическая боль наиболее выражена в тех областях, где сосудистая система нервов поражена наиболее сильно – в голени, коленях и ступнях, часто распространяясь на лодыжку или запястье. В таких случаях пациенты могут заметить онемение пальцев ног, что ставит под угрозу их защитную функцию и увеличивает риск травм, которые часто остаются незаметными из-за потери чувствительности.

Прогрессирование ДН не всегда ограничивается локализованной болью. Невралгии, которые проявляются в виде резких, кратковременных или ноющих болевых импульсов, могут "простреливать" ноги вверх – от голеней до бедер. Это может быть связано с вовлечением большего объема нервных цепей и свидетельствовать о более запущенной стадии заболевания.

Важным показателем тяжести ДН, помимо боли, является наличие автономной нейропатии. При этой форме ДН нарушаются нервные сигналы, которые контролируют работу сосудов, сердца и пищеварительной системы. Автономная невропатия может привести к неконтролируемым колебаниям артериального давления, учащенному сердцебиению, расстройствам пищеварительного тракта и даже проблемам с терморегуляцией, которые сопровождаются распространением боли в разных частях ног. Некоторые пациенты могут замечать повышенные ощущения в стопах, даже если есть проблемы с кровеносными сосудами и кровообращением в верхней части ноги.

Учитывая разнообразие симптомов и динамическую локализацию боли при ДН, раннее обращение за медицинской помощью и тщательная оценка не только уровня глюкозы в крови, но и неврологических симптомов чрезвычайно важны. При постановке диагноза ключевое значение имеют осмотр невролога, инструментальное исследование нервных стволов и электромиография. Это позволяет выявить степень и локализацию поражения нервов, скоординировать терапевтические эффекты и снизить риски серьезных осложнений, предотвратить инвалидизацию и улучшить качество жизни пациентов.