Метформин, уже широко известный своей эффективностью при лечении сахарного диабета 2 типа, находит все большее применение при лечении неалкогольного жирового гепатоза (НАЖБП). Недавние исследования указывают на потенциал метформина не только в борьбе с ВГС, но и в лечении его, что открывает новые горизонты для борьбы с этой растущей эпидемией хронических заболеваний печени.
В рецензируемой статье, опубликованной в журнале Journal of Hepatology, был проведен мета-анализ 31 рандомизированного клинического исследования с участием более 7000 пациентов с СДВГ. В ходе анализа исследователи обнаружили статистически значимое снижение доли пациентов с умеренным или тяжелым стеатозом печени в группах, принимавших метформин, по сравнению с контрольной группой, принимавшей плацебо. Этот эффект сохранялся как на ранней, так и на поздней стадиях исследования. Более того, метформин оказывал положительное влияние на уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ), ключевого маркера повреждения печени у пациентов с АФК, независимо от исходного уровня активности этого фермента.
Основные механизмы действия метформина при НАЖБП, подтвержденные этим и предыдущими исследованиями, включают:
1. Повышенная чувствительность к инсулину: Метформин стимулирует использование глюкозы клетками, что снижает уровень патологии, регулирующей инсулин, которая часто сопровождает НАЖБП и способствует накоплению жира в печени.
2. Снижение выработки глюкозы печенью: Метформин подавляет глюконеогенез – синтез глюкозы из неуглеводных источников - в клетках печени, способствуя нормализации метаболизма глюкозы.
3. Модуляция липидного обмена: Метформин подавляет синтез жиров в печени (липогенез) и одновременно увеличивает расщепление и использование жиров для получения энергии (липолиз), тем самым снижая жировую нагрузку на клетки печени.
4. Антиоксидантная и противовоспалительная активность: НАЖБП часто сопровождается хроническим воспалением в печени, которое может привести к фиброзу (повреждению тканей и образованию рубцов). Метформин обладает выраженным антиоксидантным и противовоспалительным действием, помогая защитить печень от дальнейшего повреждения.
Благодаря широкой доступности, приемлемости профиля безопасности и многогранному действию метформин продвигается как перспективное терапевтическое средство для лечения НАЖБП. Потенциальное преимущество метформина заключается в его способности влиять не только на симптомы, но и на патогенетические механизмы, лежащие в основе НАЖБП.
Однако важно понимать, что метформин не является панацеей и подходит не всем пациентам. Назначение следует обсудить с врачом, особенно людям с острыми заболеваниями печени, почек, недостаточностью щитовидной железы и некоторыми другими сопутствующими состояниями.
Несмотря на это, результаты новых исследований убедительно свидетельствуют о том, что метформин, который уже имеет значительную доказательную базу для лечения сахарного диабета, играет все более важную роль в стратегиях предотвращения прогрессирования НАЖБП и снижения связанного с этим риска серьезных осложнений со стороны печени, таких как фиброз и цирроз печени.