Недавнее крупномасштабное исследование, проведенное международной группой эндокринологов и кардиологов под руководством профессора Элизабет Миллер из Гарвардского университета, пролило свет на давние дебаты о том, какое из состояний, гипергликемия или гипогликемический синдром, представляет более серьезную угрозу для здоровья человека. Анализ долгосрочных данных более чем 10 000 пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, страдающих как эпизодами гипергликемии, так и гипогликемией, позволил получить четкое представление о рисках, связанных с каждым заболеванием.

Хотя долгое время считалось, что гипергликемия является основной причиной осложнений диабета, включая сердечно-сосудистые заболевания, невропатии и ретинопатию, исследования показали, что чрезвычайно частые эпизоды гипогликемии не менее опасны, а иногда даже более опасны. Пациенты, которые регулярно испытывали гипогликемию, имели статистически значимо повышенный риск инсульта, когнитивных нарушений и сердечно-сосудистых катастроф.

Авторы исследования объясняют это явление двумя основными факторами. Во-первых, резкое снижение уровня глюкозы в крови вызывает значительный стресс для сердечно-сосудистой системы, вызывая сужение сосудов и нарушая кровоток. Постоянное воздействие такого стресса может привести к повреждению эндотелия, внутреннего слоя кровеносных сосудов, что, в свою очередь, увеличивает риск развития атеросклероза и сердечных приступов.

Во-вторых, гипогликемия, особенно если она возникает внезапно и скачкообразно, приводит к кратковременным нарушениям работы мозга. Регулярные подобные эпизоды, даже если они не сопровождаются потерей сознания, могут постепенно ухудшать когнитивные функции, снижать концентрацию внимания и память, увеличивая риск развития деменции в будущем.

Важно подчеркнуть, что исследование не отрицает серьезности гипергликемии как угрозы здоровью. Длительная и стойкая гипергликемия по-прежнему является основным фактором риска развития диабетических осложнений, таких как диабетическая ретинопатия, нефропатия и невропатия. Однако результаты новой работы подчеркивают необходимость пристального внимания к частоте и тяжести эпизодов гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом.

Основываясь на этих данных, исследователи рекомендуют:

• У всех пациентов с сахарным диабетом следует тщательно контролировать уровень глюкозы, особенно в периоды, когда существует риск развития гипогликемии (например, после физической нагрузки или приема определенных лекарств).
• Индивидуализировать терапевтическую стратегию, принимая во внимание риск развития гипогликемии у каждого пациента и соответствующим образом корректируя дозировку инсулина или других сахароснижающих препаратов.
• Разработать и внедрить эффективные программы обучения пациентов для распознавания симптомов гипогликемии, быстрой ее коррекции и предотвращения повторных эпизодов.
• Провести дальнейшие исследования, чтобы лучше понять механизмы, связывающие гипогликемию с риском сердечно-сосудистых заболеваний и когнитивных нарушений, а также разработать более точные и индивидуальные подходы к ее профилактике и лечению.

Результаты этого исследования станут важной основой для пересмотра подходов к ведению пациентов с сахарным диабетом и повышения внимания к проблеме гипогликемии, которая, как показал анализ, не менее актуальна и опасна, чем ее противоположность - гипергликемия.