Исследование, опубликованное в ведущем медицинском журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, представляет собой революцию в подходах к оценке компенсации сахарного диабета 1 типа (СД1). Ученые, работающие под эгидой Международной диабетической федерации (IDF), провели мета-анализ более 50 крупных клинических исследований, проанализировав взаимосвязь между уровнем гликемического контроля и развитием осложнений СД1 за период в 15-20 лет. Результаты исследования позволили разработать обновленные критерии компенсации, которые фокусируются не только на эпизодах гипогликемии и уровне HbA1c, но и на профилактике отдаленных осложнений, характерных для СД1.

HbA1c: Не единственный показатель

Хотя уровень HbA1c, который отражает среднюю концентрацию глюкозы в крови за предыдущие 2-3 месяца, остается ключевым показателем контроля гликемии, исследование подчеркивает важность комплексного подхода. Авторы подчеркивают, что целевые значения HbA1c <7% для большинства взрослых пациентов с СД1, несмотря на их эффективность в предотвращении осложнений, не гарантируют полной защиты от всех отдаленных последствий.

Новые критерии: профилактика, а не только контроль

Обновленные критерии компенсации СД1 предлагают более широкий спектр показателей, ориентированных на долгосрочное состояние здоровья пациентов.

• Регулярный мониторинг артериального давления: Установлена связь между артериальной гипертензией и повышенным риском сосудистых осложнений у людей с СД1. Целевое артериальное давление для большинства взрослых пациентов с СД1 составляет <130/80 мм рт.ст. С учетом индивидуальных особенностей и наличия сопутствующих заболеваний.
• Контроль уровня липидов: Высокий уровень холестерина и триглицеридов повышает риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Критерии включают целевые уровни ЛПНП ("плохого" холестерина) <100 мг/дл и триглицеридов <150 мг/дл.
• Функциональная оценка нервной системы: Диабетическая невропатия, которая приводит к онемению и нарушению чувствительности, на ранних стадиях часто протекает бессимптомно. Регулярные тесты, оценивающие чувствительность конечностей и функцию мочевого пузыря, включены в критерии компенсации.
• Регулярное нефрологическое обследование: Почки подвержены риску повреждения при СД1. Критерии включают мониторинг скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и анализ мочи на содержание белка, что позволяет своевременно выявить начальные стадии нефропатии.
• Профилактика глазных осложнений: Регулярные офтальмологические осмотры с оценкой состояния глазного дна становятся неотъемлемой частью мониторинга.

Индивидуальный подход: ключевой принцип

Важно подчеркнуть, что обновленные критерии не предлагают единой схемы компенсации для всех пациентов с СД1. Они обеспечивают основу для индивидуального подхода, при котором каждый пациент получает программу лечения диабета, учитывающую его возраст, общее состояние здоровья, семейный анамнез, образ жизни и уровень риска развития конкретных осложнений.

Результаты для практики

Новое исследование открывает новую эру в лечении СД1. Врачам рекомендуется пересмотреть подходы к оценке компенсации, сосредоточив внимание на комплексной профилактике осложнений, а не только на достижении целевых показателей HbA1c. Пациентам с СД1 важно активно участвовать в обсуждении со своим лечащим врачом индивидуального плана ведения заболевания, регулярно контролировать не только уровень глюкозы, но и другие показатели здоровья и своевременно обращаться за специализированной помощью при появлении тревожных симптомов.