Согласно последнему метаанализу, опубликованному в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, гипергликемия натощак (ГД) становится все более актуальной проблемой в мире, играя ключевую роль в развитии метаболического синдрома и сахарного диабета 2 типа (СД2). Исследование, включающее данные более чем 1 миллиона участников из 125 популяционных исследований, продемонстрировало, что даже незначительное повышение уровня глюкозы в крови натощак (выше 5,6 ммоль/л) значительно увеличивает риск развития СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от индекса массы тела (ИМТ).
Классификация гипергликемии натощак в Международной классификации болезней (МКБ-11) была уточнена, чтобы более точно отражать ее клиническое значение. В МКБ-11 ГН выделяется как самостоятельное состояние, обозначаемое как "гипергликемия натощак" (E11.9) и характеризующееся уровнем глюкозы в крови натощак 5,6-6,9 ммоль/л. Уровень глюкозы в крови 7,0 ммоль/л и выше классифицируется как сахарный диабет 2 типа (E11.91).
Повышенный уровень глюкозы натощак, даже не достигая критических значений для диагностики диабета, оказывает негативное воздействие на организм. Исследования показали, что ГН связан с повышенным риском инсулинорезистентности, воспаления, нарушения липидного обмена и развития атеросклероза. Это подчеркивает важность ранней диагностики и вмешательства для предотвращения прогрессирования метаболических нарушений.
Диагностические инструменты нового поколения
Современные методы диагностики ГН превосходят традиционное определение уровня глюкозы в крови натощак.
- 24- часовой контроль уровня глюкозы (CGM): Позволяет осуществлять непрерывный мониторинг уровня глюкозы в крови, обеспечивая более полное представление о гликемическом профиле пациента. Данные CGM помогают выявить скрытый ГН, который может быть не замечен при однократном анализе.
- Индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR): Рассчитываемый показатель, основанный на уровне инсулина и глюкозы, отражающий степень инсулинорезистентности. Повышенный уровень HOMA-IR указывает на преддиабетическую стадию или сахарный диабет и коррелирует с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.
- Биомаркеры воспаления: Уровень маркеров воспаления, таких как высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP), коррелирует с GN и прогнозирует риск развития СД2.
Инновационные подходы к лечению
Лечение ГБ направлено на коррекцию образа жизни и, при необходимости, медицинское вмешательство.
- Липидорегулирующая терапия: Несмотря на то, что ГБ не является прямой патологией липидного обмена, коррекция дисфункции липидного профиля, характерной для преддиабетического состояния, важна для снижения сердечно-сосудистого риска. Показано, что статины в сочетании с фибратами или другими лекарственными препаратами снижают уровень триглицеридов и повышают уровень холестерина ЛПВП.
- Новые фармакологические препараты: В дополнение к традиционным сенсибилизаторам к инсулину (метформин), в клинической практике все чаще используются ингибиторы DPP-4, агонисты рецепторов GLP-1 и ингибиторы SGLT2. Эти препараты обладают многофакторным действием, улучшая секрецию инсулина, снижая глюконеогенез, повышая чувствительность к инсулину и способствуя снижению веса.
- Нанотехнологии в лечении: Перспективными направлениями являются разработка наночастиц для доставки инсулина и других лекарственных препаратов, направленных на коррекцию нарушений обмена веществ, с целью повышения их эффективности и минимизации побочных эффектов.
Ранняя диагностика и комплексный подход к лечению ГБ, включающий коррекцию образа жизни и современные фармакологические препараты, являются ключевыми факторами предотвращения развития осложнений СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний.