Метформин, широко используемый препарат для лечения сахарного диабета 2 типа, продемонстрировал высокую эффективность в снижении уровня глюкозы в крови и снижении риска сердечно-сосудистых осложнений. Однако одним из наиболее распространенных побочных эффектов метформина является диарея, которая может варьироваться от легкой до значительной и оказывать негативное влияние на качество жизни пациентов. Недавнее исследование, опубликованное в журнале Diabetes Care, пролило свет на механизмы развития диареи при приеме метформина и предложило новые подходы к ее профилактике и лечению.

В исследовании, проведенном международной группой эндокринологов и гастроэнтерологов, были проанализированы данные более чем 10 000 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которые принимали метформин в различных дозировках. Авторы обнаружили, что диарея развивалась у 15-25% пациентов в течение первых 3 месяцев терапии, с наибольшей частотой в первые две недели приема. Было обнаружено, что интенсивность диареи коррелирует с дозировкой метформина, в то время как более высокие дозы связаны с повышенным риском ее возникновения и тяжестью.

Было установлено, что изменения в микробиоме кишечника являются ключевым механизмом, лежащим в основе диареи при приеме метформина. Анализ состава микрофлоры кишечника показал, что метформин оказывает избирательное воздействие на популяции бактерий, приводя к увеличению числа определенных видов, продуцирующих короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК), а также к уменьшению количества бактерий, ответственных за расщепление сложных углеводов.

КЦЖК, в свою очередь, играют важную роль в регуляции тонуса и перистальтики кишечника. Повышение их концентрации, вызванное приемом метформина, может усиливать перистальтику кишечника и ускорять прохождение пищи по кишечнику, что приводит к диарее.

Кроме того, исследование показало, что генетическая предрасположенность к диарее может усиливать влияние метформина на микробиоту кишечника. У пациентов с определенными генетическими полиморфизмами, связанными с метаболизмом и воспалением в кишечнике, на фоне приема метформина наблюдалась более выраженная диарея.

Основываясь на полученных данных, авторы статьи предлагают ряд стратегий по минимизации диареи у пациентов, принимающих метформин.:

1. Постепенное увеличение дозы: Начните терапию с низкой дозы метформина и постепенно увеличивайте ее, позволяя организму адаптироваться и свести к минимуму дисбаланс микробиоты.
2. Пробиотики: Включение в схему лечения пробиотических препаратов, содержащих специфические штаммы бактерий, способных противодействовать нежелательным изменениям в составе микробиоты, вызванным метформином.
3. Препараты, нормализующие перистальтику кишечника: При тяжелой диарее, которая не поддается коррекции дозировкой и пробиотиками, может быть рассмотрено назначение антимоторных средств для уменьшения перистальтики.
4. Индивидуальный подход: При назначении метформина учитывайте генетическую предрасположенность к диарее и корректируйте дозировку или схему лечения в зависимости от генетических особенностей пациента.
5. Мониторинг микробиоты: В будущем может стать практичным мониторинг состава микрофлоры кишечника у пациентов, принимающих метформин, для ранней диагностики и коррекции дисбактериоза.

В исследовании подчеркивается важность комплексного подхода к лечению диареи, связанной с приемом метформина, с акцентом на понимание роли кишечной микробиоты и индивидуальных особенностей пациентов. Разработка персонализированных стратегий, учитывающих генетическую предрасположенность и состояние микробиоты, позволит свести к минимуму нежелательные побочные эффекты и повысить эффективность терапии метформином сахарного диабета 2 типа.