Сахарный диабет 2 типа, хроническое заболевание, характеризующееся нарушением углеводного обмена, является глобальной эпидемией, требующей комплексного подхода к лечению. В России государственная программа обязательного медицинского страхования (ОМС) предусматривает бесплатное обеспечение необходимыми лекарствами пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В этой статье освещаются актуальные лекарственные препараты, включенные в перечень обязательного медицинского страхования, и научные обоснования их назначения.

1. Сахароснижающие препараты первого ряда

• Метаформин: Основа терапии сахарного диабета 2 типа. Метаформин улучшает чувствительность периферических тканей к инсулину, снижает глюконеогенез в печени и замедляет всасывание глюкозы в кишечнике. Такие исследования, как Руководство по клинической практике при диабете в Великобритании (2023), подтверждают эффективность метаформина в снижении уровня HbA1c на 1,5-2% и снижении риска сердечно-сосудистых осложнений. В рамках программы ОМС доступны различные формы метаформина, включая таблетки и растворы для приема внутрь.

• Препараты сульфонилмочевины (глюкофаж, глибенкламид): Стимулируют секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Они эффективны на ранних стадиях заболевания, но при длительном применении могут привести к снижению секреторной функции бета-клеток. В список ОМС входят различные представители этой группы, доказавшие свою эффективность в клинических испытаниях, например, глибенкламид, который показал снижение уровня HbA1c на 1-1,5% (Стандарты ADA по оказанию медицинской помощи при сахарном диабете, 2023).

2. Сахароснижающие препараты второго ряда

• Ингибиторы SGLT2 (канаглутид, дапаглифлозин): Блокируют реабсорбцию глюкозы в почечных канальцах, увеличивая ее выведение с мочой. Эффективна как монотерапия, так и в комбинации с другими препаратами. Исследования, такие как программа CANVAS (2017), показали снижение уровня HbA1c на 0,7-1% и снижение риска сердечно-сосудистых осложнений. В рамках программы CHI доступны различные ингибиторы SGLT2, которые доказали свою безопасность и эффективность в ходе клинических испытаний.

• Ингибиторы ДПП-4 (ситаглиптин, sitagliptin): Повышают концентрацию инсулина в крови после еды за счет ингибирования депептидации глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1). Клинические исследования, например, TECOS (2013), показали снижение уровня HbA1c на 0,5-0,8% и отсутствие повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений. Список ОМС содержит различные ингибиторы ДПП-4, которые доказали свою эффективность и безопасность.

3. Инсулины

При недостаточной компенсации уровня глюкозы пероральными препаратами назначаются инсулины. В рамках обязательного медицинского страхования доступны различные виды инсулинов:

• Инсулин короткого действия (рапид): (глулизин, аспарт) для инъекций перед едой.
• Инсулин среднего действия (НПХ): для подкожных инъекций один раз в день.
• Инсулин длительного действия (детер, глиазин): для подкожных инъекций один раз в день или каждые несколько дней.

Выбор типа инсулина и дозировки определяется индивидуальными потребностями пациента и контролируется путем мониторинга уровня глюкозы в крови.

4. Комплексный подход

Важно подчеркнуть, что бесплатное обеспечение лекарствами является лишь одним из компонентов комплексного подхода к лечению сахарного диабета 2 типа. Основными элементами являются:

• Мониторинг уровня глюкозы в крови: Регулярное измерение уровня глюкозы позволяет контролировать эффективность лечения и корректировать дозировку лекарств.
• Здоровый образ жизни: Сбалансированное питание, физическая активность и поддержание здорового веса тела играют ключевую роль в лечении диабета.
• Регулярные консультации эндокринолога: Наблюдение специалиста, коррекция терапии и своевременное выявление осложнений являются основой успешного лечения.

В заключение отметим, что государственная программа обязательного медицинского страхования в России предоставляет пациентам с сахарным диабетом 2 типа доступ к широкому спектру доказавших свою эффективность лекарств. Комбинированное применение этих препаратов в сочетании со здоровым образом жизни и регулярным наблюдением у эндокринолога позволяет добиться оптимального контроля уровня глюкозы и снизить риск осложнений.