Метформин - препарат первого выбора при сахарном диабете 2 типа. Он снижает уровень сахара в крови, но у некоторых людей наблюдается непереносимость. Исследования выявили эффективные заменители метформина для пациентов с этой проблемой.

Каковы наиболее распространенные причины непереносимости метформина?

Основными причинами являются тошнота, диарея и снижение аппетита. Эти побочные эффекты могут быть выражены в разной степени, вплоть до необходимости прекращения приема препарата. В некоторых случаях непереносимость связана с нарушением функции почек или печени. В таких случаях врачи назначают альтернативные препараты с учетом состояния пациента.

Что предшествует назначению заместительной терапии метформином?

Процесс начинается с тщательного обследования. Врач оценивает состояние почек, печени, а также оценивает уровень гликемии и индивидуальную переносимость препарата.

1. Сахароснижающие препараты второго ряда

• Глип Зусатц: Эти препараты воздействуют на поджелудочную железу, стимулируя выработку инсулина. Они эффективны, когда метформин не подходит, но могут вызвать гипогликемию (снижение уровня сахара в крови).

• Пример: сульфаниламидные препараты, такие как глибенкламид или глипизид. Они назначаются в сочетании с диетой и физической активностью. Эффективность может варьироваться от пациента к пациенту, и необходимо регулярно контролировать уровень гликемии.

• Глиптамины: стимулируют выработку инсулина, но действуют короче, чем глисуриды.

• Пример: ситаглиптин (Траджента), ситаглиптин (Янувия), саксаглиптин (Онглиза). Они начинают действовать через 1-2 часа после приема внутрь.

• Ингибиторы ДПП-4: блокируют расщепление инсулина, что приводит к его повышению в крови.

• Пример: саксаглиптин (Онглиза), ситаглиптин (Янувия). Способствуют снижению уровня сахара в крови без существенного риска развития гипогликемии.

2. Ингибиторы альфа-глюкозы: замедляют всасывание глюкозы в кишечнике.

• Пример: акарбоза (Glucobay). Их принимают перед каждым приемом пищи.

3. Тиазолидиндионы (ТЗД): повышают чувствительность тканей к инсулину.

• Пример: пиоглитазон (Актос), росиглитазон (Авандия). Они часто используются в комбинации с метформином. Они могут вызвать накопление жидкости в организме.

4. Агонисты рецепторов GLP-1 (инъекции): Имитируют действие гормона GLP-1, который стимулирует выработку инсулина и снижает уровень глюкагона.

• Пример: лираглутид (Виктоза), эксенатид (Байетта, Байдуреон).

5. Ингибиторы SGLT2 (инъекции и таблетки): блокируют реабсорбцию глюкозы почками.

• Пример: канаглифлозин (Invokana), эмпаглифлозин (Jardiance), дапаглифлозин (Farxiga). Они помогают снизить уровень сахара в крови, а также повышают шансы на похудение.

Важно помнить

• Универсальной замены метформину не существует. Выбор оптимального варианта зависит от индивидуальных особенностей пациента, наличия сопутствующих заболеваний, эффективности и возможных побочных эффектов.
• Комбинированный прием нескольких препаратов является распространенным решением для достижения лучшего контроля уровня сахара в крови.
• Постоянное наблюдение эндокринолога и контроль гликемии являются обязательными при любом подходе к лечению сахарного диабета 2 типа.

Только врач может выбрать безопасный и эффективный препарат для замены метформина, основываясь на индивидуальных показателях пациента и реакции на терапию.