Метформин долгое время считался "золотым стандартом" лечения сахарного диабета 2 типа. Однако недавние исследования показывают, что существуют альтернативные препараты и стратегии, которые могут быть эффективными для некоторых пациентов.

1. Действие ингибиторов SGLT2: Одним из наиболее перспективных направлений являются ингибиторы SGLT2. Они воздействуют на почки, блокируя реабсорбцию глюкозы из мочи обратно в кровь. Результаты крупного исследования DAPA-CKD показали, что дапаглифлозин (ингибитор SGLT2) снижает риск сердечно-сосудистых осложнений на 39% и риск почечной смерти или трансплантации почки на 31% у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек. Это открывает новые горизонты в лечении пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2. Агонисты рецепторов GLP-1: Агонисты рецепторов GLP-1 второго класса, которые успешно конкурируют с метформином. Они имитируют действие гормона глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1), естественного регулятора уровня глюкозы. GLP-1 увеличивает выработку инсулина поджелудочной железой в ответ на прием пищи и замедляет пищеварение. Исследование SUSTAIN 6 показало, что семаглутид (агонист рецептора GLP-1) снижает уровень HbA1c на 1,8% и усиливает эффект метформина у пациентов, которые ранее принимали метформин.

3. Комбинации лекарственных средств: Часто наиболее эффективным методом лечения является комбинация различных классов лекарственных средств. Например, агонисты рецептора GLP-1 в сочетании с ингибиторами SGLT2 могут привести к еще большей ремиссии симптомов и снижению уровня HbA1c по сравнению с применением одного препарата. Исследователи активно изучают различные комбинации для оптимизации терапии.

4. Липидный профиль и индивидуальные особенности: При выборе альтернативы метформину важна не только эффективность в снижении уровня глюкозы, но и влияние на липидный профиль. Некоторые ингибиторы SGLT2 и агонисты рецепторов GLP-1 демонстрируют снижение уровня холестерина и триглицеридов. Важно учитывать индивидуальные особенности пациента: наличие сопутствующих заболеваний, реакции на лекарственные препараты и другие факторы.

5. Необходимость применения "индивидуальной программы": Врачи все больше отходят от подхода к лечению сахарного диабета 2 типа, основанного на принципе "один для всех". На сегодняшний день не существует единого "заменителя" метформина, который был бы эффективен для всех. Выбор оптимального решения зависит от конкретных показателей пациента, его образа жизни, сопутствующих заболеваний и других нюансов.

6. Роль врача: Эндокринологи играют ключевую роль в этом процессе, анализируя данные о пациентах и предлагая индивидуальную схему лечения, основанную на последних научных данных.

Важно понимать, что новые лекарства и стратегии не снимают акцента с традиционных методов — сбалансированного питания, регулярной физической активности и контроля веса. Только комплексный подход, включающий индивидуальную фармакологию и здоровый образ жизни, обеспечивает наилучшие долгосрочные результаты в лечении сахарного диабета 2 типа.