Кетоацидотическая кома (АС) – острое, опасное для жизни осложнение сахарного диабета 1 типа, развивающееся вследствие неконтролируемой гипергликемии. При этом организм переключается на альтернативный источник энергии – жировые запасы. В результате образуются кетоновые тела, накапливающиеся в крови и вызывающие серьезные нарушения кислотно-щелочного баланса.
Основные причины и механизмы развития КАК
- Дефицит инсулина: В основе его лежит недостаток инсулина. Этот гормон жизненно важен для усвоения клетками глюкозы (сахара). При его дефиците глюкоза не поступает в клетки, и организм начинает расщеплять жиры для получения энергии.
- Кетогенез: Расщепление жиров приводит к образованию кетоновых тел – ацетата, ацетоацетатата и бета-гидроксибутирата. Их уровень в крови быстро повышается, создавая "кислотную" нагрузку.
- Кислородное голодание: Повышенная концентрация кетоновых тел нарушает работу клеток, в том числе митохондрий, "электростанций" клеток, отвечающих за выработку энергии. Это приводит к кислородному голоданию органов, особенно головного мозга.
Факторы риска, способствующие развитию ОБОИХ заболеваний
- Длительное невыполнение инсулинотерапии или неправильно подобранная дозировка: Исследования показывают, что около 70% пациентов, страдающих АС, длительное время не получают заместительной терапии инсулином.
- Острые инфекции или соматические заболевания: Во время болезни организм тратит больше энергии и нуждается в большем количестве инсулина.
- Стресс, хирургическое вмешательство, травма: Физический или эмоциональный стресс также увеличивает потребность в инсулине. Неправильный выбор дозы в этих ситуациях увеличивает риск и того, и другого.
- Неврологические заболевания: Некоторые расстройства нервной системы могут повлиять на способность пациента контролировать уровень сахара и инсулина.
- Потребление большого количества углеводов без коррекции инсулином: Недостаток инсулина при избытке углеводов быстро приводит к гипергликемии, провоцирующей образование кетонов.
- Отказ от приема инсулина или медикаментозной терапии по необоснованным причинам:**
Симптомы, которые сигнализируют о начале ОБОИХ заболеваний
Ранняя диагностика имеет жизненно важное значение. Первые симптомы могут быть неспецифическими и напоминать другие заболевания.:
- Повышенная жажда и мочеиспускание: При гипергликемии с мочой выводится много сахара, что вызывает обезвоживание организма.
- Тошнота, рвота, отсутствие аппетита: Это происходит из-за повышенного уровня кетонов, которые нарушают работу пищеварительного тракта.
- Боль в животе, особенно в верхней части: Кетоз раздражает желудочно-кишечный тракт.
- Запах ацетона изо рта: Характерный признак накопления кетоновых тел.
По мере прогрессирования, ПО мере добавления симптомов
- Слабость, одышка, сонливость: Организм страдает от кислородного голодания.
- Головная боль, спутанность сознания: Мозг не получает достаточного количества глюкозы и кислорода.
- Тахикардия, низкое кровяное давление: Сердечно-сосудистая система реагирует на кислотный стресс и обезвоживание.
Диагностика и лечение
Врачи анализируют клиническую картину, уровень глюкозы, кетонов в крови и моче. Для оценки кислотно-щелочного баланса измеряется рН крови.
Неотложная помощь, как в условиях стационара:
- Инфузионная терапия: Восполнение запасов крови и электролитов, борьба с обезвоживанием.
- Введение инсулина: Регулярные инъекции для снижения уровня глюкозы и прекращения кетогенеза.
- Коррекция кислотно-щелочного баланса: Бикарбонат натрия вводится внутривенно для нейтрализации кетонов.
- Поддерживающая терапия: Лечение осложнений, вызванных кислородным голоданием, контроль дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
Важно: Кетоацидотическая кома представляет серьезную угрозу, но своевременное и правильное лечение может спасти жизнь пациента. Ключевой стратегией является профилактика: строгий контроль уровня сахара, строгое соблюдение режима инсулинотерапии, своевременное направление к эндокринологу при любых отклонениях в самочувствии и уровне глюкозы.